229. Surveillance et complications des abords veineux

Question 1Rang ASurveillance des voies veineuses centrales

Concernant la surveillance d'une voie veineuse centrale, quelle proposition est exacte ?

• ALe pansement doit être réévalué régulièrement et changé selon les protocoles établis.Une surveillance régulière du site d'insertion permet de dépister précocement les signes d'infection.
• BLa réfection du pansement se fait obligatoirement sous gants stériles.L'asepsie rigoureuse est la règle pour la manipulation des abords veineux centraux.
• CL'utilisation de raccord multidirectionnel est recommandée pour limiter les infections.Il faut limiter au maximum le nombre de robinets et de raccords pour réduire le risque infectieux.
• DLe flush de la voie centrale ne se fait qu'avec du sérum salé hépariné en routine.Le rince-seringue par du sérum physiologique stérile suffit généralement en routine pour les abords centraux.
• ELa survenue d'une fièvre isolée chez un patient porteur d'un cathéter impose son ablation immédiate sans prélèvement.Il faut réaliser des hémocultures avant d'envisager l'ablation selon point de vue clinique.

Question 2Rang AComplications locales des abords veineux

Quels sont les signes cliniques locaux en faveur d'une complication d'un abord veineux ?

• ALa présence d'un érythréme autour du point d'insertion signe une inflammation locale.L'érythème pélicathéter est un signe cardinal d'inflammation ou d'infection locale.
• BUne douleur le long du trajet veineux évoque une thrombose veineuse superficielle.La phlébite superficielle se manifeste par un cordage douloureux le long du cathéter.
• CUn œdème du bras du côté de la pose évoque une thrombose veineuse profonde.L'obstruction du vaisseau par un thrombus entraîne un défaut de drainage et un œdème du membre.
• DL'écoulement purulent au point d'insertion est un signe d'infection sur cathéter.La suppuration au niveau du point de ponction est un critère majeur d'infection.
• EUne résistance franche lors de l'injection est un signe spécifique d'une extravasation artérielle.Une résistance peut être due à une obstruction intraluminale sans lien avec une artère.

Question 3Rang AComplications générales des abords veineux centraux

Concernant les complications générales des abords veineux centraux :

• AL'embolie gazeuse est une complication potentielle lors du retrait d'un cathéter central.L'entrée d'air dans la circulation se produit si le patient est en position assise lors du retrait.
• BLe pneumothorax est une complication immédiate possible de la pose d'une voie sous-clavière ou jugulaire.La proximité de la plèvre expose au risque de piqûre pleurale lors de la ponction.
• CL'hémoculture positive sur le cathéter permet d'affirmer l'infection liée au cathéter si le délai différentiel est positif.La positivité plus précoce du prélèvement central par rapport au périphérique signe l'origine du cathéter.
• DLa bactériémie à staphylocoque doré impose systématiquement le retrait du cathéter.Les germes virulents comme le staphylocoque doré justifient l'ablation de la voie.
• ELa survenue d'une embolie pulmonaire est une complication impossible d'une thrombose sur cathéter.La thrombose veineuse sur cathéter peut se compliquer d'une embolie pulmonaire.

Question 4Rang APrévention des complications infectieuses

Quelles sont les mesures de prévention des complications infectieuses des abords veineux ?

• ALe respect d'une asepsie chirurgicale est impératif lors de la pose d'un cathéter central.La pose d'une voie centrale est un geste invasif nécessitant une asepsie rigoureuse (chapeau, masque, blouse, champs stériles).
• BL'hygiène des mains par friction hydro-alcoolique doit être réalisée avant toute manipulation.La friction hydro-alcoolique est la mesure clé pour prévenir la transmission croisée.
• CLa désinfection de la peau du site de ponction se fait préférentiellement par un antiseptique alcoolique.Les solutions alcooliques ont une action rapide et efficace pour la désinfection cutanée.
• DLe maintien en place d'un cathéter périphérique doit être prolongé au-delà de dix jours pour limiter les ponctions.Le changement des cathéters périphériques se fait selon la tolérance et les recommandations, généralement pas au-delà de quelques jours.
• EL'utilisation de pansements transparents occlusifs permet la surveillance visuelle du site.Le pansement transparent permet d'inspecter le point de ponction sans le retirer.