227. Insuffisance veineuse chronique. Varices

Question 1Rang AItem 227 - Insuffisance veineuse chronique. Varices

Concernant le diagnostic de l'insuffisance veineuse chronique, quelle proposition est exacte ?

• ALe diagnostic est essentiellement cliniqueL'examen clinique suffit le plus souvent pour poser le diagnostic de varices et d'insuffisance veineuse.
• BL'écho-doppler veineux des membres inférieurs est indispensable en première intentionL'écho-doppler est l'examen de référence pour cartographier le réseau veineux.
• CLa mesure de la pression artérielle systémique est obligatoireL'insuffisance veineuse concerne le réseau veineux et non artériel.
• DL'œdème de stase est un signe matinal et unilatéralL'œdème lié à l'insuffisance veineuse est vespéral et le plus souvent bilatéral.
• ELa dermite ocre est une lésion artérielleLa dermite ocre est une complication cutanée tardive de l'insuffisance veineuse chronique.

Question 2Rang AItem 227 - Insuffisance veineuse chronique. Varices

Quels sont les facteurs de risque reconnus des varices des membres inférieurs ?

• AL'antécédent familial de varices est un facteur favorisant majeurIl existe une forte prédisposition génétique dans la survenue des varices.
• BLa grossesse favorise la survenue de varices par obstacle mécanique et hormonalLes modifications hormonales et la compression iliaque par l'utérus gravide favorisent les varices.
• CLa position debout prolongée est un facteur de risqueLe piétinement et la station debout prolongée augmentent la pression veineuse orthostatique.
• DLa pratique régulière de la marche ischémique prévient les varicesLa marche active est au contraire un facteur protecteur grâce à la pompe musculaire du mollet.
• ELe sexe masculin est le seul facteur de risque épidémiologiqueLes femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes.

Question 3Rang AItem 227 - Insuffisance veineuse chronique. Varices

Quels sont les signes cliniques de l'insuffisance veineuse chronique avancée (stades C4 à C6 de la classification CEAP) ?

• ALa dermite ocre témoigne d'une extravasation d'hématiesLa lyse des hématies extravasées libère de l'hémosidérine responsable de la coloration brune de la peau.
• BL'ulcère veineux siège le plus souvent à la face interne de la chevilleL'ulcère de jambe veineux se localise typiquement dans la région malléolaire interne.
• CL'atrophie blanche est une plaque cutanée blanchâtre et cicatricielleL'atrophie blanche est une forme de lipodermatosclérose localisée.
• DL'artérite oblitérante des membres inférieurs est une complication directeL'atteinte artérielle n'est pas liée à l'insuffisance veineuse chronique.
• ELes œdèmes de stase cèdent totalement et durablement après une nuit de reposLes œdèmes chroniques peuvent laisser des séjours tissulaires fibreux et ne disparaissent pas totalement.

Question 4Rang AItem 227 - Insuffisance veineuse chronique. Varices

Quelle est la prise en charge thérapeutique de première intention de l'insuffisance veineuse chronique ?

• ALa compression médicale (chaussettes ou bas) est un traitement de référenceLa compression élastique s'oppose à la stase veineuse et réduit l'œdème.
• BLa règle hygiéno-diététique inclut la lutte contre la sédentaritéLa marche et l'activité physique activent la pompe musculaire du mollet.
• CLa surélévation des pieds du lit aide à réduire l'œdème matinalLa surélévation des pieds du lit réduit l'œdème vespéral et nocturne.
• DLa chirurgie des varices est systématique dès le stade C1Les télangiectasies (stade C1) relèvent d'un traitement esthétique optionnel et non chirurgical d'urgence.
• ELe traitement anticoagulant curatif au long cours est indiqué pour de simples varicesIl n'y a pas d'indication aux anticoagulants en l'absence de maladie thromboembolique veineuse.