226. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

Question 1Rang AItem 226 - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

Concernant le diagnostic de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, quelle est l'affirmation exacte ?

• AL'œdème unilatéral du membre inférieur est un signe clinique évocateur.L'œdème unilatéral est un signe clinique classique de la thrombose veineuse profonde.
• BLa palpation d'un mollet douloureux permet d'affirmer le diagnostic à coup sûr.L'examen clinique seul n'est pas suffisant et nécessite une confirmation par imagerie.
• CLe test de Holman est spécifique et obligatoire pour poser le diagnostic.Le test de Holman manque de sensibilité et de spécificité.
• DL'érythème cutané étendu est le signe le plus constant.La peau peut être normale ou simplement le siège d'une rougeur modérée.
• ELa mesure du périmètre du mollet n'a aucun intérêt.La comparaison de la circonférence des mollets fait partie de l'examen clinique standard.

Question 2Rang AItem 226 - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

Quel examen paraclinique de première intention est réalisé devant une suspicion de thrombose veineuse profonde ?

• AL'échographie-doppler veineux des membres inférieurs.L'échographie-doppler veineux est l'examen de référence en première intention.
• BL'angioscanner thoracique.L'angioscanner thoracique est indiqué en cas de suspicion d'embolie pulmonaire.
• CLa phlébographie opaque.La phlébographie est devenue obsolète pour le diagnostic de première intention.
• DL'IRM des membres inférieurs.L'IRM n'est pas l'examen de première intention pour une TVP.
• ELa scintigraphie pulmonaire.La scintigraphie explore la vascularisation pulmonaire, non les membres inférieurs.

Question 3Rang AItem 226 - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

Concernant l'embolie pulmonaire, quelle proposition est exacte ?

• ALa dyspnée d'apparition brutale est un symptôme fréquent.La dyspnée aiguë est l'un des maîtres-symptômes de l'embolie pulmonaire.
• BLa radiographie thoraco-pulmonaire est toujours anormale et spécifique.La radiographie pulmonaire initiale peut être strictement normale.
• CL'électrocardiogramme normal élimine formellement le diagnostic.L'ECG peut montrer des signes inconstants et non spécifiques.
• DLa gazométrie sanguine montre systématiquement une hyperoxie.On observe le plus souvent une hypoxémie avec hypocapnie.
• ELa douleur thoracique est toujours absente.La douleur thoracique de type pleural est au contraire très fréquente.

Question 4Rang AItem 226 - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

Quel est l'examen d'imagerie de référence pour confirmer une embolie pulmonaire chez un patient stable ?

• AL'angioscanner pulmonaire.L'angioscanner pulmonaire spiralé est l'examen de choix pour confirmer l'embolie pulmonaire.
• BL'échographie cardiaque transthoracique isolée.L'ETT évalue le retentissement droit mais ne visualise pas directement les caillots distaux.
• CL'échographie-doppler des membres inférieurs seule.L'absence de TVP visible n'élimine pas totalement une embolie pulmonaire.
• DLa radiographie du thorax de face.La radiographie thoracique ne permet pas de visualiser l'embolie pulmonaire.
• EL'artériographie pulmonaire.L'artériographie est invasive et réservée à de rares exceptions vu la performance du scanner.