224. Hypertension artérielle de l'adulte

Question 1Rang AItem 224

Concernant le diagnostic de l'hypertension artérielle (HTA) de l'adulte, quelle proposition est exacte ?

• ALe diagnostic repose idéalement sur la mesure de la pression artérielle en consultation confirmée par une mesure ambulatoire ou à domicile.La mesure ambulatoire ou autocesure est indispensable pour confirmer l'HTA et éliminer un effet blouse blanche.
• BUne seule mesure élevée en consultation suffit pour affirmer le diagnostic d'HTA sévère.Le diagnostic nécessite des mesures répétées sur plusieurs consultations.
• CLa mesure tensionnelle au cabinet médical se fait après un repos d'au moins dix minutes.Le temps de repos recommandé est d'environ cinq minutes.
• DL'automesure tensionnelle se réalise selon la règle des trois : trois mesures le matin et trois le soir, pendant trois jours.C'est la règle classique pour valider l'automesure (règle des 3).
• ELa pression artérielle seuil en autocesure pour définir une HTA est strictement identique à celle du cabinet.Le seuil de l'automesure est de 135/85 mmHg contre 140/90 mmHg au cabinet.

Question 2Rang AItem 224

Concernant la recherche d'une cause secondaire d'HTA, quelle proposition est exacte ?

• ALa sténose de l'artère rénale est une cause fréquente d'HTA secondaire.C'est l'une des causes vasculaires les plus classiques d'HTA secondaire.
• BLe dépistage d'un phéochromocytome doit être systématique chez tous les patients hypertendus nouvellement diagnostiqués.Le phéochromocytome est rare et son dépistage n'est indiqué qu'en cas de signes d'appel ou d'HTA résistante.
• CL'hyper aldostéronisme primaire se manifeste biologiquement par une hypokaliémie constante.L'hypokaliémie n'est présente que dans environ la moitié des cas d'hyperaldostéronisme primaire.
• DLa coarctation de l'aorte se recherche cliniquement par la prise de la pression artérielle aux quatre membres.L'abolition ou la diminution des pouls fémoraux et la différence de pression aux membres supérieurs permettent d'évoquer ce diagnostic.
• EUn souffle abdominal ombilical ou lombaire est un signe clinique spécifique d'une HTA parenchymateuse.Il s'agit d'un signe évocateur d'une sténose de l'artère rénale.

Question 3Rang AItem 224

Concernant les complications de l'hypertension artérielle, quelle proposition est exacte ?

• AL'hypertrophie ventriculaire gauche est une complication cardiaque fréquente visible à l'électrocardiogramme.L'atteinte cardiaque est une cible majeure de l'HTA chronique.
• BLa néphropathie hypertensive se manifeste précocement par une proté Abondante isolée.Elle se manifeste plutôt par une albuminurie modérée et une baisse progressive du débit de filtration glomérulaire.
• CLa rétinopathie hypertensive de stade précoce se caractérise par des hémorragies et des exsudats cotonneux.Les hémorragies et exsudats n'apparaissent que dans les stades avancés (stades III et IV de Keith et Wagener).
• DL'accident vasculaire cérébral ischémique est une complication neurologique majeure de l'HTA.L'HTA est le principal facteur de risque des accidents vasculaires cérébraux, ischémiques et hémorragiques.
• EL'artériopathie oblitérante des membres inférieurs ne fait pas partie des complications vasculaires de l'HTA.L'HTA est un facteur de risque majeur d'athérome touchant tous les territoires artériels dont les membres inférieurs.

Question 4Rang AItem 224

Concernant la prise en charge thérapeutique de l'HTA, quelle proposition est exacte ?

• ALes règles hygiéno-diététiques sont associées au traitement médicamenteux quel que soit le niveau du risque cardiovasculaire.Elles constituent la base de la prise inconditionnelle de la prise en charge de l'HTA.
• BLa réduction de la consommation sodée n'a aucun impact démontré sur les chiffres tensionnels.La restriction sodée est une mesure efficace pour abaisser la pression artérielle.
• CL'initiation du traitement médicamenteux repose d'emblée sur une bithérapie chez tous les patients.Une monothérapie peut être privilégiée selon le niveau de pression artérielle et le risque cardiovasculaire global.
• DLes diurétiques thiazidiques font partie des classes thérapeutiques de première intention.Ils constituent l'une des classes de référence avec les IEC, les sartans et les inhibiteurs calciques.
• EL'association d'un IEC et d'un sartan est recommandée pour renforcer l'efficacité néphroprotectrice.Cette association est contre-indiquée en raison du risque accru d'insuffisance rénale et d'hyperkaliémie.