221. Athérome : épidémiologie et physiopathologie. Le malade poly-athéromateux

Question 1Rang APhysiopathologie de la plaque d'athérome

Concernant la physiopathologie de l'athérome, quelle proposition est exacte ?

• ALa strie lipidique est la lésion élémentaire initialeLa strie lipidique est bien la première lésion visible de l'athérome.
• BL'accumulation de lipides se fait initialement dans la musculeuseL'accumulation se fait dans l'intima et non dans la musculeuse.
• CLe macrophage se transforme en cellule spumeuse en captant des HDLLes macrophages captent les LDL oxydées pour devenir des cellules spumeuses.
• DLa plaque d'athérome est avasculaireIl existe une néovascularisation intra-plaque au cours de son évolution.
• ELa rupture de plaque est toujours immédiatement symptomatiqueDe nombreuses ruptures de plaque sont asymptomatiques et cicatrisent.

Question 2Rang AFacteurs de risque cardiovasculaire

Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire de l'athérome, quelle proposition est exacte ?

• ALe diabète est un facteur de risque majeurLe diabète accélère significativement le processus athéromateux.
• BLe HDL-cholestérol est un facteur de risque athérogèneLe HDL-cholestérol a un rôle protecteur, c'est le LDL qui est athérogène.
• CL'âge n'influence pas la survenue de l'athéromeL'âge est un facteur de risque non modifiable majeur.
• DL'hypertension artérielle protège la paroi artérielleL'HTA est un facteur de risque qui lésion l'endothélium.
• ELe tabagisme actif n'a pas d'impact sur la plaqueLe tabac favorise le stress oxydatif et la thrombose.

Question 3Rang ALe malade poly-athéromateux

Concernant la définition du patient poly-athéromateux, quelle proposition est exacte ?

• AIl s'agit d'un patient atteint de lésions athéromateuses symptomatiques dans plusieurs territoiresLa définition repose sur l'atteinte symptomatique de plusieurs territoires vasculaires.
• BL'atteinte coronarienne isole le patient du statut poly-athéromateuxL'atteinte coronarienne est au contraire l'un des piliers fréquents du poly-athéromateux.
• CIl s'agit uniquement d'une affection veineuseL'athérome touche exclusivement le réseau artériel.
• DLe dépistage systématique des autres territoires est inutileLa maladie étant diffuse, la recherche d'autres localisations est indispensable.
• ELe pronostic est strictement identique à une mono-localisationLe risque cardiovasculaire global est considérablement augmenté.

Question 4Rang BComplications de l'athérome

Concernant l'évolution de la plaque d'athérome, quelle proposition est exacte ?

• ALa fibrose de la chape capsulaire stabilise la plaqueUne chape fibreuse épaisse protège la plaque contre la rupture.
• BLa calcification de la plaque augmente son risque de rupture aiguëLes plaques fortement calcifiées sont généralement plus stables.
• CL'hémorragie intra-plaque diminue le volume de la lésionL'hémorragie intra-plaque augmente brutalement le volume de la lésion.
• DL'érosion endotheliale ne peut pas provoquer de thromboseL'érosion ou la rupture de la plaque expose le matériel thrombogène et déclenche la thrombose.
• ELa sténose artérielle est toujours proportionnelle au risque de ruptureLes plaques qui se rompent ne sont souvent pas les plus sténosantes.