228. Ulcère de jambe

Question 1Rang AItem 228 - Ulcère de jambe

Concernant l'évaluation clinique initiale d'un ulcère de jambe, quelle proposition est exacte ?

• ALa mesure de l'indice de pression syndolique est indispensable avant toute prescription de compression.L'IPS permet d'éliminer une artériopathie oblitérante des membres inférieurs contre-indiquant la compression.
• BL'artériopathie oblitérante des membres inférieurs est la cause la plus fréquente des ulcères de jambe.L'insuffisance veineuse chronique est la cause prépondérante des ulcères de jambe.
• CLe pouls pédieux est systématiquement aboli dans les ulcères d'origine veineuse.Les pouls périphériques sont généralement bien perçus dans l'insuffisance veineuse.
• DUn ulcère de jambe purement veineux siège le plus souvent au niveau de la face externe de la cheville.Les ulcères veineux siègent préférentiellement dans la région malléolaire interne.
• ELa biopsie cutanée est systématique devant tout ulcère de jambe inaugural.La biopsie n'est réalisée qu'en cas d'ulcère atypique, rebelle ou suspect de malignité.

Question 2Rang AItem 228 - Ulcère de jambe

Quels sont les signes cliniques évocateurs d'un ulcère d'origine artérielle ?

• ALa présence de douleurs ischémiques de décubitus calmées par la pendaison de la jambe.Ces douleurs intempestives sont caractéristiques de l'ischémie critique.
• BUn fond d'ulcère bourgeonnant et rouge vif.Le fond d'un ulcère artériel est souvent atone, pâle ou nécrotique.
• CDes dermites ocre et un œdème vespéral.Ces signes cutanés appartiennent à la sémiologie de l'insuffisance veineuse chronique.
• DUne localisation préférentielle sus-malléolaire interne.C'est la localisation typique des ulcères de cause veineuse.
• EDes bordures régulières et des pouls périphériques amples.Les pouls sont abolis et les bords sont souvent emportés à l'emporte-pièce.

Question 3Rang AItem 228 - Ulcère de jambe

Concernant la prise en charge thérapeutique d'un ulcère de jambe veineux de rang A :

• ALe traitement de référence repose sur la compression médicale élastique adaptée.La compression est le pilier de la cicatrisation et de la prévention des récidives.
• BL'grands bains de pieds antiseptiques biquotidiens sont recommandés pour nettoyer la plaie.Le nettoyage se fait simplement à l'eau et au savon ou au sérum physiologique.
• CLes antibiotiques par voie générale doivent être prescrits systématiquement pour accélérer la cicatrisation.L'grands antibiotiques ne sont indiqués qu'en cas de signe clinique d'infection loco-régionale.
• DLa mise en place de la compression ne nécessite aucun bilan vasculaire préalable.L'évaluation de l'index de pression systolique est obligatoire pour exclure une artériopathie.
• ELa greffe cutanée est le traitement de première intention dès l'apparition de l'ulcère.La chirurgie ou la greffe interviennent en second recours pour les ulcères rebelles.

Question 4Rang AItem 228 - Ulcère de jambe

Quelles sont les complications locales et régionales possibles d'un ulcère de jambe ?

• ALa cancérisation sur ulcère ancien, connue sous le nom d'ulcère de Marjolin.Il s'agit d'une complication carcinologique redoutée (carcinome épidermoïde).
• BL'hypersensibilité de contact aux topiques locaux générant un eczéma allergique.L'eczéma de contact est fréquent en raison de la multiplication des applications locales.
• CLa survenue systématique d'une thrombose veineuse profonde sur chaque ulcère artériel.Il n'y a pas de lien systématique entre ulcère artériel et thrombose veineuse.
• DL'arthrite septique par contiguïté en cas d'osté périostite sous-jacente.L'ostéite est une complication septique grave des ulcères chroniques profonds.
• EL'érysipèle ou la dermite hypodermique aiguë bactérienne surinfectant la plaie.L'effraction cutanée chronique favorise les portes d'entrée pour les infections bactériennes.