225. Artériopathie oblitérante de l'aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs. Anévrysmes

Question 1Rang AItem 225 - AOMI - Diagnostic

Concernant le diagnostic positif de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), quelle proposition est exacte ?

• AL'examen clinique initial recherche systématiquement l'abolition des pouls périphériques.La recherche des pouls (fémoral, poplité, tibial postérieur, pédieux) est un temps fondamental de l'examen clinique.
• BLe diagnostic de l'AOMI symptomatique repose en première intention sur la réalisation d'une angiographie par résonance magnétique.L'examen de première intention pour confirmer l'AOMI est la mesure de l'index de pression systolique (IPS).
• CUn index de pression systolique supérieur à la normale élimine formellement une AOMI.Un IPS normal ou élevé (supérieur à un certain seuil en raison de la médiacalcinose) n'élimine pas une AOMI et doit faire pratiquer des examens complémentaires.
• DLa claudication intermittente se définit par une douleur survenant au repos et calmée par la marche.La claudication intermittente survient à l'effort et est calmée par l'arrêt de la marche.
• EL'ulcère d'origine artérielle siège préférentiellement au niveau de la région malléolaire interne.Les ulcères artériels siègent volontiers sur les zones d'acra ou les points d'appui, contrairement aux ulcères veineux.

Question 2Rang AItem 225 - AOMI - Facteurs de risque

Concernant les facteurs de risque cardiovasculaire de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, quelle proposition est exacte ?

• ALe tabagisme est le principal facteur de risque de survenue et d'aggravation de l'AOMI.Le tabac est un facteur étiologique majeur de l'athérome et de l'AOMI.
• BLe diabète n'influence pas la sévérité de l'atteinte artérielle des membres inférieurs.Le diabète est un facteur de risque majeur favorisant les formes distales et la médiacalcinose.
• CL'hypertension artérielle n'a aucun impact sur la progression de la maladie athéromateuse.L'hypertension artérielle est un facteur de risque cardiovasculaire majeur associé à l'AOMI.
• DLa dyslipidémie ne nécessite pas de prise en charge spécifique chez un patient atteint d'AOMI.La correction de la dyslipidémie fait partie intégrante du traitement médical de fond de l'athérome.
• EL'AOMI est une affection purement locale sans lien avec le risque cardiovasculaire global.L'AOMI est un marqueur pronostique de morbi-mortalité cardiovasculaire globale (notamment coronaire et cérébrovasculaire).

Question 3Rang AItem 225 - AOMI - Traitement

Concernant la prise en charge thérapeutique de l'AOMI symptomatique stable, quelle proposition est exacte ?

• ALa marche quotidienne est fortement recommandée pour favoriser le développement de la circulation collatérale.La rééducation à la marche est un traitement de première ligne de l'AOMI claudicante.
• BL'arrêt du tabac est secondaire par rapport à la prescription d'un traitement antiagrégant plaquettaire.L'arrêt du tabac est la mesure la plus efficace pour stopper la progression de la maladie.
• CUn traitement par antiagrégant plaquettaire est indiqué chez tout patient symptomatique pour réduire le risque cardiovasculaire.L'aspirine ou le clopidogrel est indiqué en prévention secondaire des événements cardiovasculaires.
• DLa revascularisation chirurgicale ou endovasculaire est systématique dès le stade de claudication intermittente minime.La revascularisation est réservée aux formes invalidantes résistantes au traitement médical ou aux ischémies critiques.
• ELes bêtabloquants au long cours sont formellement contre-indiqués de manière absolue dans toutes les formes d'AOMI.Les bêtabloquants ne sont plus considérés comme contre-indiqués de manière absolue, surtout en cas de coronaropathie associée.

Question 4Rang AItem 225 - Anévrysmes de l'aorte abdominale

Concernant l'anévrysme de l'aorte abdominale (AAA), quelle proposition est exacte ?

• AIl s'agit le plus souvent d'une affection asymptomatique découverte de manière fortuite lors d'une imagerie abdominale.La majorité des AAA sont asymptomatiques jusqu'à la complication.
• BLe principal risque évolutif est la thrombose aiguë de l'artère iliaque associée.Le risque évolutif majeur et redouté de l'AAA est la rupture, engageant le pronostic vital.
• CLe dépistage de l'AAA repose principalement sur la réalisation d'une échographie abdominale chez les populations à risque.L'échographie est l'examen de choix, simple et non invasif, pour le dépistage et la surveillance des AAA.
• DLa palpation abdominale permet d'éliminer formellement un AAA de petite taille chez un patient obèse.L'examen clinique abdominal a une sensibilité limitée, en particulier chez les patients en surcharge pondérale.
• ELe tabagisme n'a aucune influence sur le risque de survenue d'un anévrysme de l'aorte abdominale.Le tabagisme est le principal facteur de risque environnemental favorisant la survenue et la croissance des AAA.