223. Dyslipidémies

Question 1Rang AItem 223 - Dyslipidémies

Concernant le diagnostic et l'évaluation du risque cardiovasculaire des dyslipidémies, quelle proposition est exacte ?

• ALe LDL-cholestérol se calcule par la formule de Friedewald si les triglycérides sont inférieurs à un certain seuil.La formule de Friedewald est utilisable lorsque les triglycérides sont inférieurs à 4,5 g/L.
• BLe tabagisme actif ne modifie pas le calcul du score SCORE pour l'évaluation du risque.Le tabagisme est un facteur de risque majeur inclus dans le calcul du score SCORE.
• CL'hypercholestérolémie familiale monogénique est une dyslipidémie de rang B.L'hypercholestérolémie familiale est un sujet de rang A en raison de sa gravité et de sa fréquence.
• DLe dosage des triglycérides doit impérativement se faire après un repas riche en graisses.Le bilan lipidique, notamment les triglycérides, se fait idéalement après 12 heures de jeûne.
• ELa HDL-cholestérolémie basse est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant.Un taux bas de HDL-cholestérol est effectivement reconnu comme un facteur de risque.

Question 2Rang AItem 223 - Dyslipidémies

Concernant la prise en charge thérapeutique des dyslipidémies, quelle proposition est exacte ?

• ALes règles hygiéno-diététiques constituent la première étape de la prise en charge de toute dyslipidémie.La modification du mode de vie est toujours la première étape avant l'instauration d'un traitement médicamenteux.
• BLes statines sont indiquées en première intention dans l'hypercholestérolémie.Les statines constituent le traitement médicamenteux de référence pour abaisser le LDL-cholestérol.
• CL'ézétimibe inhibe l'absorption intestinale du cholestérol.L'ézétimibe agit au niveau de la bordure en brosse de l'intestin grêle pour réduire l'absorption du cholestérol.
• DLes fibrates sont les médicaments de première intention pour l'hypercholestérolémie pure.Les fibrates sont principalement indiqués en cas d'hypertriglycéridémie majeure.
• ELa survenue de douleurs musculaires sous statines impose l'arrêt immédiat et définitif sans dosage de la créatine phosphokinase.Il faut doser la créatine phosphokinase (CPK) en cas de myalgies pour évaluer la toxicité musculaire.

Question 3Rang AItem 223 - Dyslipidémies

Concernant les causes secondaires de dyslipidémie, quelle proposition est exacte ?

• AL'hypothyroïdie non ischémique peut être responsable d'une hypercholestérolémie.L'hypothyroïdie ralentit le métabolisme lipidique et entraîne souvent une hypercholestérolémie.
• BLe diabète de type 2 s'associe typiquement à une triade lipidique associant HDL bas, triglycérides hauts et LDL dense.C'est la dyslipidémie athérogène classique du syndrome métabolique et du diabète de type 2.
• CL'insuffisance rénale chronique n'a aucun impact sur le profil lipidique.L'insuffisance rénale chronique est une cause fréquente d'anomalies lipidiques, notamment une hypertriglycéridémie.
• DLa prise de corticoïdes au long cours entraîne une hypocholestérolémie.Les corticoïdes sont connus pour augmenter les taux de lipides sanguins, favorisant l'hyperlipidémie.
• ELa consommation excessive d'alcool est une cause fréquente d'hypertriglycéridémie secondaire.L'alcool élève nettement la synthèse hépatique des triglycérides.

Question 4Rang BItem 223 - Dyslipidémies

Concernant les complications et situations particulières des dyslipidémies (rang B), quelle proposition est exacte ?

• AUne hypertriglycéridémie très sévère expose au risque de pancréatite aiguë.Au-delà d'un seuil élevé de triglycérides, le risque de pancréatite aiguë ischémique et nécrotique est majeur.
• BLes xanthomes tendineux sont spécifiques de l'hypercholestérolémie familiale.Le dépôt de cholestérol dans les tendons (notamment d'Achille) signe l'hypercholestérolémie familiale.
• CL'arc corné précoce avant un certain âge doit faire rechercher une dyslipidémie génétique.Un arc corné survenant chez un sujet jeune est un signe cutanéomuqueux d'hypercholestérolémie.
• DLa rhabdomyolyse sous statines est une complication fréquente et bénigne.La rhabdomyolyse est une complication rare mais grave, nécessitant l'arrêt des statines et une prise en charge hospitalière.
• EL'association d'une statine et d'un fibrate ne comporte aucun risque musculaire accru.L'association statine et gemfibrozil ou fibrate augmente significativement le risque de toxicité musculaire.