24. Principales complications de la grossesse

Question 1Rang AItem 24 : Principales complications de la grossesse

Concernant le diagnostic et la prise en charge du diabète gestationnel :

• ALe dépistage universel repose sur la réalisation d'une hyperglycémie provoquée par voie orale au premier trimestre chez les patientes à risque.Le dépistage par HGPO au premier trimestre cible les patientes présentant des facteurs de risque.
• BL'observance de règles hygiéno-diététiques est la première étape indispensable du traitement.La prise en charge initiale repose toujours sur la modification du mode de vie et l'autosurveillance glycémique.
• CL'apparition d'un diabète gestationnel n'augmente pas le risque de récidive lors des grossesses ultérieures.Il existe un risque élevé de récidive lors des grossesses ultérieures.
• DIl expose le foetus à un risque de macrosomie.L'hyperglycémie maternelle entraîne un hyperinsulinisme foetal responsable d'une macrosomie.
• ELa mise en route d'une insulinothérapie est systématique dès la pose du diagnostic.L'insulinothérapie n'est indiquée qu'en cas d'échec des mesures hygiéno-diététiques.

Question 2Rang AItem 24 : Principales complications de la grossesse

Concernant la menace d'accouchement prématuré (MAP) :

• AElle se définit par la présence de contractions utérines régulières associées à des modifications du col utérin avant la fin de la 37e semaine d'aménorrhée.C'est la définition classique de la MAP.
• BLe dosage de la fibronectine vaginale a une excellente valeur predictive positive pour le diagnostic d'accouchement prématuré imminent.Il a surtout une excellente valeur prédictive négative.
• CLa corticothérapie anténatale est indiquée en cas de risque d'accouchement prématuré avant 34 semaines d'aménorrhée.Elle permet d'accélérer la maturation pulmonaire foetale.
• DLatocolyse d'urgence a pour objectif de permettre le transfert in utero et l'action de la corticothérapie.La tocolyse ne vise pas à stopper définitivement le travail mais à gagner un délai utile.
• EL'infection urinaire est une cause fréquente et curable de contractions utérines prématurées.Toute infection maternelle doit être recherchée et traitée devant une MAP.

Question 3Rang AItem 24 : Principales complications de la grossesse

Concernant l'hypertension artérielle pendant la grossesse et la pré-éclampsie :

• ALa pré-éclampsie associe une hypertension artérielle gravidique et une protéinurie significative.C'est la définition de base de la pré-éclampsie.
• BL'hématome rétro-placentaire est une complication grave de la pré-éclampsie.L'HRP est fortement associé aux pathologies vasculaires placentaires.
• CLe traitement antihypertenseur doit faire chuter la pression artérielle de manière brutale pour éviter la souffrance foetale.La baisse tensionnelle doit être progressive pour maintenir une perfusion placentaire adéquate.
• DLe syndrome HELLP est une complication hépatique et hématologique de la pré-éclampsie.Il associe hémolyse, cytolyse hépatique et thrombopénie.
• ELa survenue de crises convulsives généralisées définit l'éclampsie.L'éclampsie est l'urgence majeure caractérisée par des convulsions tonicocloniques.

Question 4Rang AItem 24 : Principales complications de la grossesse

Concernant la grossesse extra-utérine (GEU) :

• ALa localisation tubaire est la plus fréquente.La grande majorité des GEU se situent dans la trompe utérine.
• BLa triade clinique classique associe des douleurs pelviennes, des métrorragies sombres et un retard de règles.C'est la présentation sémiologique évocatrice.
• CL'échographie pelvienne montre le plus souvent une cavité utérine remplie d'une grossesse anormale.L'échographie montre une cavité utérine vide associée le plus souvent à une masse extra-utérine.
• DLe traitement médical par méthotrexate est possible sous certaines conditions de tolérance et de taux d'HCG.Il s'adresse aux patientes hémodynamiquement stables avec des critères précis.
• ELa rupture de la GEU est une urgence vitale par hémopéritoine.Le choc hémorragique met en jeu le pronostic vital et nécessite une chirurgie en urgence.