82. Altération aiguë de la vision

Question 1Rang AItem 82 - Altération aiguë de la vision

Concernant les étiologies d'une altération aiguë de la vision, quelle proposition est exacte ?

• AUne occlusion de l'artère centrale de la rétine provoque une baisse d'acuité visuelle brutale et indolore.L'occlusion artérielle se manifeste typiquement par une cécité unilatérale brutale et indolore.
• BUne uvéite antérieure aiguë provoque classiquement une baisse de vision indolore avec un œil blanc.L'uvéite antérieure se manifeste par un œil rouge et douloureux.
• CLe décollement de rétine s'accompagne d'une douleur oculaire intense d'emblée.Le décollement de rétine est classiquement indolore, précédé de symptômes visuels.
• DLa neuropathie optique ischémique antérieure est toujours douloureuse.La NOIA est le plus souvent indolore.
• ELa cataracte mature provoque une altération aiguë de la vision en quelques minutes.La cataracte a une installation progressive.

Question 2Rang AItem 82 - Altération aiguë de la vision

Devant une baisse d'acuité visuelle brutale avec œil rouge et douloureux, quelle est la bonne attitude ?

• ALe glaucome aigu par fermeture de l'angle est une urgence médico-chirurgicale.Le GPAFA met en jeu le pronostic visuel et nécessite une prise en charge immédiate.
• BIl faut instiller un collyre mydriatique en urgence devant un œil rouge douloureux.Les mydriatiques sont formellement contre-indiqués en cas de suspicion de glaucome aigu.
• CLa mesure de la pression intra-oculaire n'est pas utile en urgence.La mesure de la PIO est indispensable devant un œil rouge douloureux.
• DUne kératite herpétique se traite par des corticoïdes locaux d'emblée.Les corticoïdes locaux sont contre-indiqués en cas de kératite herpétique sans antiviral.
• ELa conjonctivite simple provoque une baisse de vision profonde.La conjonctivite simple ne baisse pas l'acuité visuelle.

Question 3Rang AItem 82 - Altération aiguë de la vision

Concernant l'occlusion artérielle centrale de la rétine (OACR), quelle proposition est vraie ?

• AL'examen du fond d'œil retrouve un œdème blanc de la rétine avec une macula rouge cerise.C'est l'aspect typique et classique de l'OACR au fond d'œil.
• BLe traitement en urgence consiste en une simple surveillance ambulatoire.C'est une urgence thérapeutique absolue nécessitant une hospitalisation.
• CL'OACR épargne toujours la vision centrale.L'atteinte centrale est au contraire majeure avec une baisse brutale.
• DLa prise de la tension artérielle n'a aucun intérêt dans le bilan étiologique.La recherche de facteurs de risque cardiovasculaire est fondamentale.
• EL'examen neurologique est toujours normal.Il faut éliminer une origine carotidienne ou embolique ischémique.

Question 4Rang BItem 82 - Altération aiguë de la vision

Quels signes cliniques orientent vers une artérite à cellule géantes (maladie de Horton) devant une baisse visuelle unilatérale ?

• ALa présence de céphalées temporales, d'une claudication mâchoires et d'une altération de l'état général.Ce sont les signes évocateurs de la maladie de Horton devant une NOIA.
• BUn âge inférieur à quarante ans est un argument épidémiologique fort.La maladie de Horton touche le sujet âgé de plus de cinquante ans.
• CLa vitesse de sédimentation est toujours strictement normale.La VS et laCRP sont classiquement élevées.
• DL'atteinte est bilatérale d'emblée dans tous les cas.L'atteinte est souvent unilatérale au début, avec un risque de bilatéralisation.
• ELe traitement repose uniquement sur des antalgiques simples.Le traitement d'urgence repose sur la corticothérapie générale pour sauver l'autre œil.