84. Glaucomes

Question 1Rang AItem 84 - Glaucomes

Concernant le diagnostic du glaucome par fermeture de l'angle, quelle affirmation est exacte ?

• AIl s'agit d'une urgence thérapeutique médico-chirurgicale.La crise aiguë d'fermeture de l'angle est une urgence ophtalmologique absolue pour éviter la cécité.
• BLa pression intra-oculaire est toujours normale en dehors des crises.L'obstruction chronique du trabéculum peut entraîner une élévation persistante de la pression.
• CLe test de la pénombre est systématiquement délétère et diagnostique.Ce test n'est pas réalisé en routine en raison du risque de crise aiguë.
• DL'acuité visuelle est altérée de manière précoce dès le début de la fermeture.L'acuité visuelle reste souvent conservée au début, contrairement au champ visuel.
• ELe traitement préventif de l'œil contralateral repose sur les collyres mydriatiques.Il repose sur une iridotomie périphérique au laser YAG.

Question 2Rang AItem 84 - Glaucomes

Concernant le glaucome primitif à angle ouvert (GPAO), quelle proposition est exacte ?

• AIl est le plus souvent asymptomatique aux stades initiaux.La maladie est insidieuse et découverte tardivement lors d'un dépistage.
• BUne hypertonie oculaire est indispensable pour poser le diagnostic.Il existe des glaucomes à pression normale.
• CL'atteinte du champ visuel est bilatérale et symétrique d'emblée.L'atteinte est typiquement asymétrique.
• DLe traitement médical de première intention est la chirurgie filtrante.Le traitement de première intention est l'instillation de collyres hypotenseurs.
• EL'examen du fond d'œil montre un anneau neurorétinien élargi.On observe au contraire un creusement papillaire par perte des fibres nerveuses.

Question 3Rang AItem 84 - Glaucomes

Quels sont les facteurs de risque reconnus du glaucome primitif à angle ouvert ?

• AL'origine ethnique afro-descendante.Les sujets d'origine africaine ont un risque plus élevé de GPAO et des formes plus sévères.
• BL'hypermétropie forte.L'hypermétropie est un facteur de risque de fermeture de l'angle, pas du GPAO.
• CL'âge avancé.La prévalence du GPAO augmente fortement avec l'âge.
• DLes antécédents familiaux au premier degré.Il existe une prédisposition génétique importante dans le GPAO.
• ELe sexe masculin prédominant.Il n'y a pas de prédisposition nette liée au sexe pour le GPAO.

Question 4Rang AItem 84 - Glaucomes

Devant une crise aiguë d'fermeture de l'angle, quel examen clinique externe retrouve-t-on ?

• AUn œil rouge et douloureux avec baisse de l'acuité visuelle.Ce sont les signes fonctionnels et physiques cardinaux de la crise.
• BUne pupille en mydriase mid-faciale aréactive.L'ischémie sphinctérienne liée à l'hypertonie bloque la pupille en semi-mydriase.
• CUne cornée claire et brillante.L'œdème cornéen est constant, donnant un aspect de verre dépoli.
• DUne chambre antérieure profonde.La chambre antérieure est très étroite, voire effondrée.
• EUne tonalité pierreuse de l'œil à la palpation digitale.L'élévation extrême de la pression intra-oculaire durcit considérablement le globe oculaire.