83. Infections et inflammations oculaires

Question 1Rang AItem 83 - Infections et inflammations oculaires

Concernant les uvéites antérieures aiguës, quelle est l'affirmation exacte ?

• ALe cercle périkératique est un signe fréquent d'inflammation.Le cercle périkératique témoigne de l'hyperhémie conjonctivale profonde typique de l'uvéite antérieure.
• BLa pupille est généralement en mydriase aréactive.La pupille est plutôt en myosis par spasme du sphincter de l'iris.
• CL'acuité visuelle est toujours effondrée de manière définitive dès le début.L'acuité visuelle est généralement peu abaissée sauf en cas de complications.
• DLa pression intra-oculaire est obligatoirement effondrée.Il existe souvent une hypertonie oculaire par blocage du trabéculum par des cellules inflammatoires.
• ELes synéchies post-opératoires sont la complication initiale redoutée.Il s'agit de synéchies irido-cristalliniennes et non post-opératoires.

Question 2Rang AItem 83 - Infections et inflammations oculaires

Devant un œil rouge douloureux avec baisse d'acuité visuelle, quel diagnostic d'urgence doit-on éliminer en premier ?

• ALa conjonctivite aiguë simple.La conjonctivite ne donne pas de baisse d'acuité visuelle ni de douleur profonde.
• BLa kératite herpétique.La kératite met en jeu le pronostic visuel et nécessite un examen à la fluorescéine.
• CL'hordeum.L'hordeum est une infection bénigne de la paupière.
• DLa blépharite chronique.La blépharite est une affection cutanée et ciliaire bénigne.
• ELe chalazion.Le chalazion est indolore en dehors des phases de surinfection.

Question 3Rang AItem 83 - Infections et inflammations oculaires

Quels sont les signes cliniques caractéristiques d'une conjonctivite aiguë bactérienne ?

• ADes sécrétions purulentes abondantes avec des paupières collées le matin.C'est le signe cardinal de la conjonctivite bactérienne.
• BUne baisse significative et durable de l'acuité visuelle.L'acuité visuelle est normale dans la conjonctivite.
• CUne pupille en mydriase unilatérale.La pupille est normale et réactive.
• DUn test à la fluorescéine positif montrant une ulcération dendritique.L'ulcération dendritique est caractéristique de la kératite herpétique.
• EUne douleur intense calmée par les collyres mydriatiques.Il s'agit plutôt d'une sensation de corps étranger ou de brûlure, sans douleur profonde.

Question 4Rang AItem 83 - Infections et inflammations oculaires

Concernant la prise en charge d'une suspicion de kératite herpétique, quelle est l'attitude contre-indiquée ?

• ALa prescription de collyres corticoïdes sans antiviral associé.Les corticoïdes aggravent considérablement les lésions herpétiques et sont formellement contre-indiqués seuls.
• BL'réalisation d'un examen à la fluorescéine.L'examen à la fluorescéine est indispensable pour mettre en évidence l'ulcère dendritique.
• CL'interrogatoire à la recherche d'antécédents herpétiques cutanéo-muqueux.L'herpès oculaire est une affection récurrente, l'interrogatoire est essentiel.
• DL'orientation en urgence vers un ophtalmologiste.Tout œil rouge suspect de kératite doit être vu rapidement par un spécialiste.
• EL'éviction du port de lentilles de contact.Le port de lentilles doit être immédiatement arrêté en cas d'infection oculaire.