4. La sécurité du patient. La gestion des risques. Les événements indésirables associés aux soins

Question 1Rang A

Concernant les définitions et la typologie des événements indésirables associés aux soins (EIAS), quelles propositions sont exactes ?

• AUn événement indésirable associé aux soins (EIAS) est un événement inattendu qui perturbe ou retarde le processus de soin, qu'il y ait ou non un dommage pour le patient.La définition de l'EIAS englobe tous les événements s'écartant du résultat escompté, avec ou sans préjudice direct.
• BUn événement indésirable grave associé aux soins (EIGS) est défini par le fait qu'il entraîne le décès, une mise en jeu du pronostic vital ou un déficit fonctionnel permanent.Ce sont les critères de gravité légaux qui caractérisent un EIGS.
• CLa déclaration des EIGS par les professionnels de santé à l'Agence Régionale de Santé (ARS) est facultative.La déclaration des EIGS est une obligation légale pour tous les professionnels et établissements de santé.
• DUn événement porteur de risque (presque accident) ne nécessite aucune analyse car le patient n'a pas subi de dommage.L'analyse des événements porteurs de risque est essentielle pour identifier les failles du système avant qu'un accident ne survienne.
• ELa iatrogénie médicamenteuse représente une cause fréquente d'événements indésirables associés aux soins.Les erreurs liées aux médicaments constituent l'une des principales causes d'EIAS évitables.

Question 2Rang B

Concernant les méthodes d'analyse et de gestion des risques en santé, quelles propositions sont exactes ?

• AL'analyse a posteriori d'un événement indésirable vise principalement à identifier et sanctionner le coupable de l'erreur.L'analyse a posteriori cherche à comprendre les défaillances systémiques et organisationnelles, sans visée punitive.
• BLa méthode ALARM est une grille de référence pour l'analyse approfondie des causes d'un événement indésirable.La méthode ALARM permet d'analyser de façon structurée les facteurs contributifs liés au patient, aux tâches, à l'équipe ou à l'organisation.
• CUne barrière de récupération intervient après la survenue d'une anomalie mais avant que celle-ci ne provoque un dommage pour le patient.La récupération permet d'intercepter l'erreur en cours de route pour éviter l'accident.
• DL'analyse de scénarios de risques a priori permet d'identifier les risques potentiels d'un processus avant qu'ils ne se produisent.L'analyse a priori est une démarche proactive de cartographie et de sécurisation des processus de soins.
• ELe modèle de Reason (modèle du fromage suisse) montre que l'accident survient lorsque les différentes barrières de défense présentent des failles alignées.Ce modèle illustre la combinaison de défaillances latentes et actives traversant les lignes de défense.

Question 3Rang A

Concernant la culture de sécurité et la communication autour des événements indésirables, quelles propositions sont exactes ?

• ALa culture de sécurité repose sur le principe d'une approche non punitive de l'erreur humaine.L'absence de sanction systématique encourage le signalement des événements, indispensable à l'apprentissage collectif.
• BLa check-list 'Sécurité du patient au bloc opératoire' est un outil de réduction des risques dont l'utilisation est obligatoire.La check-list est obligatoire et permet de sécuriser les étapes clés avant, pendant et après l'intervention.
• CL'annonce d'un dommage associé aux soins au patient ou à ses proches est une obligation légale et déontologique.La loi Kouchner de 2002 impose l'information du patient en cas de dommage lié aux soins.
• DL'annonce d'un dommage doit être réalisée immédiatement par téléphone par le premier soignant disponible afin de ne pas perdre de temps.L'annonce doit être préparée, structurée et réalisée de préférence lors d'un entretien présentiel par le médecin responsable de la prise en charge.
• ELe retour d'expérience (REX) est un outil d'apprentissage collectif basé sur l'analyse d'événements survenus.Le REX permet de partager les enseignements tirés d'un événement pour éviter qu'il ne se reproduise.

Question 4Rang A

Concernant l'identitovigilance dans le parcours de soins du patient, quelles propositions sont exactes ?

• AL'identitovigilance est un système de surveillance et de prévention des erreurs liées à l'identification des patients.Elle vise à garantir que le bon soin est dispensé au bon patient à toutes les étapes de sa prise en charge.
• BPour vérifier l'identité d'un patient, il convient de lui poser une question ouverte en lui demandant de décliner son nom, son prénom et sa date de naissance.La vérification active par question ouverte évite les biais de confirmation liés aux questions fermées.
• CL'utilisation de l'Identifiant National de Santé (INS) est facultative pour le référencement des données de santé.L'utilisation de l'INS est obligatoire en France pour sécuriser le partage et l'échange des données de santé.
• DLe bracelet d'identification est un outil de sécurité particulièrement recommandé pour les patients non communicants ou allant au bloc opératoire.Il constitue une barrière de sécurité indispensable lorsque le patient ne peut pas décliner son identité lui-même.
• EUne erreur d'identité lors de l'administration d'un traitement est considérée comme un événement indésirable associé aux soins.Il s'agit d'un défaut de sécurité dans l'administration du soin pouvant entraîner des conséquences graves.