3. Le raisonnement et la décision en médecine

Question 1Rang A

Concernant les biais cognitifs dans le raisonnement médical, quelles propositions sont exactes ?

• ALe biais d'ancrage correspond à la tendance à se focaliser sur la première information reçue sans réévaluer la situation.Le biais d'ancrage verrouille le raisonnement sur les premières données cliniques collectées.
• BLe biais de confirmation consiste à rechercher activement des éléments qui contredisent l'hypothèse initiale.Le biais de confirmation pousse à chercher uniquement les informations qui confirment l'hypothèse de départ.
• CLe biais de disponibilité est influencé par la facilité avec laquelle des exemples similaires récents viennent à l'esprit du clinicien.Un cas marquant ou récent en mémoire augmente artificiellement la probabilité perçue de ce diagnostic.
• DLa fatigue et le stress diminuent le risque de survenue de biais cognitifs.La fatigue et la surcharge cognitive majorent considérablement le recours aux heuristiques et l'apparition de biais.
• ELe biais de représentativité conduit à estimer la probabilité d'un événement en fonction de sa ressemblance avec un stéréotype clinique.Ce biais repose sur la conformité d'un tableau clinique à un prototype mental, au détriment des probabilités réelles.

Question 2Rang A

Le modèle du double processus (Système 1 et Système 2) décrit le raisonnement clinique. Quelles affirmations sont exactes ?

• ALe Système 1 est rapide, intuitif, automatique et peu coûteux en énergie cognitive.Il s'appuie sur la reconnaissance immédiate de formes (pattern recognition) et l'expérience.
• BLe Système 2 est analytique, lent, délibéré et nécessite un effort conscient.Il est mobilisé pour résoudre des problèmes complexes ou inhabituels nécessitant une analyse logique.
• CLe Système 1 est totalement exempt d'erreurs et de biais cognitifs.Le Système 1 est particulièrement exposé aux biais cognitifs en raison de son caractère automatique et intuitif.
• DLe clinicien expert utilise exclusivement le Système 2 pour toutes ses consultations.L'expert utilise majoritairement le Système 1 pour l'efficacité, et active le Système 2 en cas de doute ou de complexité.
• ELa transition du Système 1 au Système 2 peut être déclenchée par la perception d'une anomalie ou d'une situation complexe.Un signal d'alarme ou une incohérence clinique force le clinicien à passer à un mode de pensée analytique.

Question 3Rang B

La décision médicale partagée (DMP) est un modèle de relation médecin-patient. Quelles affirmations la caractérisent ?

• ALa DMP repose sur la confrontation entre l'expertise clinique du médecin et les préférences et valeurs du patient.C'est la rencontre de deux expertises : celle du professionnel sur la maladie et celle du patient sur sa propre vie.
• BElle est particulièrement recommandée dans les situations d'incertitude médicale où plusieurs options sont acceptables.Lorsque les preuves scientifiques ne désignent pas une option unique, le choix doit dépendre des préférences du patient.
• CLe médecin doit imposer la décision qu'il juge scientifiquement la meilleure sans présenter les alternatives.Imposer un choix relève du modèle paternaliste, qui s'oppose au principe de la décision médicale partagée.
• DL'utilisation d'outils d'aide à la décision (grilles, livrets) facilite la mise en œuvre de la DMP.Ces outils permettent de présenter de manière claire et objective les bénéfices et les risques de chaque option.
• ELa DMP exclut totalement le consentement éclairé qui est une démarche juridiquement distincte.La DMP est complémentaire et constitue l'aboutissement éthique et pratique du recueil du consentement éclairé.

Question 4Rang A

La médecine fondée sur les faits (Evidence-Based Medicine - EBM) guide la décision médicale. Quels sont ses piliers ?

• AL'EBM repose uniquement sur les données de la recherche clinique, sans tenir compte de l'expérience du praticien.L'EBM intègre obligatoirement l'expérience clinique du médecin comme l'un de ses trois piliers.
• BLes préférences et valeurs du patient constituent l'un des trois piliers fondamentaux de l'EBM.Les choix du patient doivent être respectés et intégrés dans la décision finale selon le modèle de l'EBM.
• CL'état clinique et les circonstances particulières du patient doivent être intégrés dans la démarche EBM.L'application des données de la science doit toujours être contextualisée à la situation clinique réelle du patient.
• DLes essais cliniques randomisés et les méta-analyses représentent le niveau de preuve le plus élevé pour les questions thérapeutiques.Ils constituent le sommet de la pyramide des preuves scientifiques pour évaluer l'efficacité d'un traitement.
• EL'EBM est une méthode rigide qui interdit toute adaptation individuelle du traitement.L'EBM est un guide pour la décision qui nécessite une adaptation individualisée à chaque patient.