335. Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme maxillo-facial et oculaire

Question 1Rang AItem 335 - Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme maxillo-facial et oculaire

Concernant l'évaluation initiale d'un traumatisme maxillo-facial grave, quelle proposition est exacte ?

• ALa liberté des voies aériennes supérieures est la priorité absolue face au risque d'asphyxie.L'obstruction des voies aériennes par chute de langue, corps étrangers ou hivers sanguins est une urgence vitale immédiate.
• BL'examen ophtalmologique initial peut être omis en cas de fracture de la face.L'acuité visuelle et l'examen oculaire font partie intégrante du bilan initial de tout traumatisme facial.
• CUne fracture de la mandibule ne menace jamais le pronostic vital.Elle peut entraîner une chute de la base de la langue en arrière et une obstruction aiguë des voies aériennes.
• DL'examen clinique neurologique est impossible en présence d'un œdème facial.Il faut rechercher systématiquement des signes de gravité neurologique associés, comme un trouble de la conscience.
• ELa réalisation d'une rhinoscopie antérieure est inutile.Elle permet de rechercher un hématome de la cloison nasale dont l'évacuation est urgente pour éviter la nécrose cartilagineuse.

Question 2Rang AItem 335 - Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme maxillo-facial et oculaire

Quels sont les signes cliniques évocateurs d'une fracture de l'orbite (blow-out) ?

• AUne diplopie avec limitation de l'élévation du regard.Elle est liée à l'incarcération du muscle droit inférieur dans le foyer de fracture.
• BUne exophtalmie pulsatile permanente.On observe classiquement une énophtalmie par augmentation du volume orbitaire et fuite de graisse.
• CUne anesthésie du territoire du nerf optique.L'hypoesthésie concerne le nerf infra-orbitaire (V2), se traduisant par une anesthésie de la joue et de l'aile du nez.
• DUnemydriase aréactive bilatérale d'origine centrale.L'atteinte pupillaire n'est pas un signe direct et isolé d'une fracture blow-out simple.
• EUne otorrhée claire associée.L'otorrhée signe plutôt une fracture du rocher, tandis qu'une rhinorrhée claire signe une fracture de l'étage moyen.

Question 3Rang AItem 335 - Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme maxillo-facial et oculaire

Concernant les fractures de la mandibule, quelle affirmation est vraie ?

• AUn trouble de l'articulé dentaire est un signe d'appel fréquent et majeur.Le déplacement des fragments fracturaires entraîne très souvent une malocclusion dentaire visible cliniquement.
• BLa palpation retrouve toujours une instabilité indolore.La palpation des arcades et des reliefs mandibulaires est douloureuse et met en évidence une mobilité anormale.
• CLe nerf alvéolaire inférieur ne peut jamais être lésé.Les fractures du corps ou de la branche montante lèsent fréquemment ce nerf, provoquant une hypoesthésie de la lèvre inférieure.
• DL'examen de la cavité buccale est facultatif.Il est indispensable pour rechercher une plaie gingivale ouverte au foyer de fracture, transformant la fracture en fracture ouverte.
• EL'imagerie de référence est la radiographie standard de face uniquement.Le scanner facial avec reconstructions 3D est l'examen de choix pour dresser le bilan lésionnel précis.

Question 4Rang AItem 335 - Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme maxillo-facial et oculaire

Devant un traumatisme oculaire direct, quel signe impose une consultation ophtalmologique urgente en urgence absolue ?

• AUne baisse d'acuité visuelle soudaine.Toute baisse d'acuité visuelle post-traumatique est une urgence redoutant une lésion grave du globe ou du nerf optique.
• BUne simple rougeur conjonctivale périphérique.Une hémorragie sous-conjonctivale isolée est fréquente et bénigne, ne nécessitant pas de prise en charge urgente spécifique.
• CUne sensation de corps étranger sous-palpébral mobile.Bien que désagréable, cela relève d'un examen simple après lavage, sans urgence chirurgicale immédiate.
• DUn œdème palpébral simple sans ecchymose.L'œdème palpébral est la conséquence classique et bénigne du traumatisme direct des parties molles.
• EUne larmoiement clair persistant.Le larmoiement est un symptôme non spécifique, souvent secondaire à l'irritation superficielle.