332. État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique, cardiogénique, anaphylactique

Question 1Rang AItem 332 - Généralités sur l'état de choc

Concernant la définition générale de l'état de choc, quelle affirmation est exacte ?

• AIl se caractérise par une hypoperfusion tissulaire menaçant le pronostic vital.C'est la définition physiopathologique fondamentale de tout état de choc.
• BIl est systématiquement associé à une hypertension artérielle.L'état de choc se définit par une hypotension artérielle (ou une chute tensionnelle).
• CLa lactatémie sanguine est généralement normale.L'hypoperfusion tissulaire entraîne une acidose lactique et une élévation des lactates.
• DIl ne concerne que le système cardiovasculaire.Il entraîne une souffrance multiviscérale par défaut d'apport en oxygène.
• ELa mesure de la diurèse n'a aucun intérêt dans la surveillance.L'oligurie est un signe précoce d'hypoperfusion rénale et de gravité.

Question 2Rang AItem 332 - Choc septique

Concernant le choc septique, quelle proposition est exacte ?

• AIl s'agit d'un choc distributif associant vasodilation et hypovolémie relative.La vasodilation systémique est au premier plan dans le choc septique.
• BL'antibiothérapie ne doit débuter qu'après obtention des résultats des hémocultures.L'antibiothérapie doit être administrée en urgence absolue dans la première heure.
• CIl est caractérisé par des résistances vasculaires systémiques augmentées.Les résistances vasculaires systémiques sont effondrées en raison de la vasodilation.
• DLe remplissage vasculaire est le seul traitement de première ligne nécessaire.L'utilisation de vasopresseurs (noradrénaline) est souvent nécessaire rapidement.
• EIl ne peut pas être compliqué d'une dysfonction myocardique.La myocardiopathie septique est une complication fréquente et réversible.

Question 3Rang AItem 332 - Choc cardiogénique

Concernant le choc cardiogénique, quelle proposition est exacte ?

• AIl est la conséquence d'une défaillance primitive de la pompe cardiaque.La cause la plus fréquente est l'infarctus du myocarde étendu.
• BLe remplissage vasculaire massif est le traitement de première intention.Le remplissage doit être très prudent pour ne pas aggraver une surcharge pulmonaire.
• CIl s'accompagne classiquement d'une pression veineuse centrale basse.La pression veineuse centrale et les pressions de remplissage sont élevées.
• DL'utilisation d'inotropes négatifs est indiquée.Il faut utiliser des inotropes positifs (dobutamine) pour restaurer le débit.
• EL'examen clinique montre des signes de congestion pulmonaire constants.L'insuffisance ventriculaire gauche entraîne une stase pulmonaire (râles, dyspnée).

Question 4Rang AItem 332 - Choc anaphylactique

Concernant le choc anaphylactique, quelle proposition est exacte ?

• AIl s'agit d'une réaction d'hypersensibilité immédiate médiée par les IgE.C'est le mécanisme physiopathologique immunologique classique.
• BL'adrénaline intramusculaire est le traitement symptomatique de première urgence.L'injection précoce d'adrénaline sauve des vies en cas de choc anaphylactique.
• CLes signes cutanéo-muqueux sont obligatoirement présents pour poser le diagnostic.Ils peuvent exceptionnellement manquer ou passer inaperçus au début.
• DLes antihistaminiques suffisent à traiter l'arrêt circulatoire.Les antihistaminiques n'ont aucune action sur le collapsus cardiovasculaire.
• EIl ne nécessite pas de surveillance hospitalière prolongée après résolution.Un risque de réaction biphasique impose une surveillance en milieu médical.