334. Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l'arrivée à l'hôpital d'un brûlé ou d'un traumatisé sévère

Question 1Rang AItem 334 - Brûlé grave

Concernant la prise en charge pré-hospitalière initiale d'un brûlé grave, quelle affirmation est exacte ?

• ALe refroidissement des lésions doit être immédiat et prolongé avec de l'eau tempérée.Le refroidissement limite l'extension de la brûlure s'il est réalisé précocement avec de l'eau tempérée.
• BL'administration d'analgésiques puissants par voie intraveineuse est une priorité.La prise en charge de la douleur est indispensable dès la phase pré-hospitalière.
• CIl faut percer systématiquement toutes les phlyctènes sur place.Les phlyctènes ne doivent pas être percées en pré-hospitalier pour éviter le risque infectieux.
• DL'oxygénothérapie doit être systématique en cas de suspicion d'inhalation de fumées.Une inھalation de fumées associe un risque d'intoxication au monoxyde de carbone et de lesiôns bronchiques.
• ELe retrait immédiat de tous les vêtements collés à la peau est recommandé.Il ne faut pas arracher les vêtements collés aux lésions pour ne pas aggraver les فقدان cutané.

Question 2Rang AItem 334 - Traumatisé sévère

Concernant l'évaluation initiale d'un traumatisé sévère selon le concept ABCDE, quelle proposition est correcte ?

• ALa libération des voies aériennes supérieures est la première priorité absolue.La prise en charge initiale suit la séquence ABCDE où le A (Airway) prime.
• BLa recherche d'une hémorragie externe menaçante fait partie de l'étape Circulation.Le contrôle des hémorragies externes majeures se fait dès l'étape C (Circulation), voire avant.
• CL'évaluation neurologique rapide se fait à l'aide du score de Glasgow.Le score de Glasgow est l'outil de référence pour l'évaluation de la conscience (étape D).
• DL'exposition complète du patient doit se faire sans se soucier de l'hypothermie.La lutte contre l'hypothermie est une priorité constante chez le traumatisé sévère.
• ELa pose d'une minerve est systématique en l'absence de traumatisme cervical suspecté.La minerve est posée en cas de suspicion de lésion du rachis cervical, pas de façon inutile.

Question 3Rang AItem 334 - Traumatisé sévère

Quels sont les signes cliniques de choc hémorragique chez un traumatisé sévère ?

• AUne hypotension artérielle systémique est un signe précoce de choc.L'hypotension artérielle est un signe tardif en raison des mécanismes de compensation.
• BUne tachycardie est un signe d'alerte fréquent mais non spécifique.La tachycardie traduit la mise en jeu du système sympathique en réponse à la baisse de volémie.
• CUne marbrure cutanée témoigne d'une mauvaise perfusion périphérique.Les marbrures et les extrémités froides traduisent la vasoconstriction périphérique.
• DUne polypnée est fréquemment observée en cas de choc.La polypnée compense l'acidose métabolique liée à l'hypoxie tissulaire.
• ELa diurèse horaire augmente initialement pour éliminer les toxines.La diurèse s'effondre (oligurie) en cas de choc par redistribution du débit sanguin.

Question 4Rang AItem 334 - Brûlé grave

Concernant l'accueil hospitalier d'un brûlé grave, quelle affirmation est exacte ?

• AL'évaluation de la surface cutanée brûlée se fait notamment à l'aide de la règle des neuf de Wallace.La règle des neuf est l'outil standard pour estimer la surface corporelle brûlée.
• BLe remplissage vasculaire initial est guidé par des formules estimant les besoins en cristalloïdes.La formule de Parkland est couramment utilisée pour calculer le remplissage des premières heures.
• CLa mise en place d'une sonde urinaire est indispensable pour surveiller la diurèse.La surveillance stricte de la diurèse horaire est impérative chez le brûlé grave.
• DL'orientation prioritaire se fait vers une unité de soins intensifs spécialisée ou un centre de brûlés.Les brûlés graves relèvent d'une structure dédiée (centre de traitement des brûlés).
• EL'antibiothérapie prophylactique systématique est recommandée dès l'admission.Il n'y a pas d'indication à une antibiothérapie prophylactique systématique en l'absence d'infection documentée.