147. Fièvre aiguë chez l'enfant et l'adulte

Question 1Rang AITEM 147

Concernant la prise en charge initiale d'une fièvre aiguë chez l'enfant de moins de trois mois, quelle est l'attitude correcte ?

• AUne consultation médicale urgente est indispensableLa fièvre chez le nourrisson de moins de trois mois est une urgence médicale.
• BUn traitement antipyrétique simple suffit en première intentionL'antipyrétique seul est insuffisant, une évaluation médicale est requise.
• CLa réalisation d'un examen cytobactériologique des urines est systématiqueLe bilan d'une fièvre sans point d'appel chez le nourrisson inclut systématiquement une analyse urinaire.
• DUne hospitalisation est systématique pour tous les nourrissons fiévreuxL'hospitalisation dépend de l'état clinique et des résultats du bilan, elle n'est pas systématique.
• ELa recherche de signes de gravité neurologique fait partie de l'évaluationL'examen clinique recherche impérativement des signes de mauvaise tolérance ou de gravité.

Question 2Rang AITEM 147

Quels sont les signes cliniques de gravité devant une fièvre aiguë chez l'adulte ?

• AUne confusion mentaleLa confusion est un signe de gravité neuropsychologique.
• BUne pâleur cutanée isolée sans retentissementUne pâleur isolée n'est pas un signe de gravité en soi.
• CUne tachypnée avec détresse respiratoireLa détresse respiratoire est un critère de gravité immédiate.
• DUne hypotension artérielleL'hyp hypotension traduit un risque de choc septique.
• EUne température supérieure à 40 degrés sans autre signeL'intensité de la fièvre ne corrèle pas linéairement avec la gravité.

Question 3Rang AITEM 147

Concernant l'utilisation des antipyrétiques dans la fièvre aiguë :

• ALeur but principal est de normaliser la température corporelleLe but principal est d'améliorer le confort du patient.
• BL'alternance de deux molécules est recommandée en routineL'alternance n'est pas recommandée en routine en raison des risques de surdosage.
• CLe paracétamol est l'antipyrétique de première intention chez l'enfantLe paracétamol est la molécule de première intention.
• DL'aspirine est contre-indiquée chez l'enfant en raison du syndrome de ReyeL'aspirine chez l'enfant présente un risque rare mais grave de syndrome de Reye.
• ELes anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués en première intention en cas de varicelleLes AINS sont contre-indiqués en cas de varicelle en raison du risque de surinfection.

Question 4Rang AITEM 147

Devant une fièvre aiguë au retour d'un voyage en zone tropicale :

• ALe paludisme est une urgence diagnostique et thérapeutiqueTout accès palustre au retour de zone endémique est une urgence.
• BUne gale miliaire est l'hypothèse la plus fréquenteLe paludisme reste la première urgence à écarter.
• CLes examens parasitologiques du sang doivent être réalisés en urgenceLa goutte épaisse et le frottis sanguin sont indispensables.
• DL'interrogatoire doit rechercher précisément les pays visités et la prophylaxieL'enquête épidémiologique et médicamenteuse est primordiale.
• EUn traitement antibiotique probabiliste anti-paludéen est systématique sans biologieLe traitement doit être documenté par la parasitologie sauf impossibilité.