149. Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant

Question 1Rang AItem 149 - Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant

Concernant le diagnostic étiologique des angines chez l'enfant et l'adulte, quelle proposition est exacte ?

• ALe test rapide d'orientation diagnostique (TROD) détecte les antigènes du streptocoque du groupe A.Le TROD est spécifique des infections à streptocoque bétahémolytique du groupe A.
• BUne angine érythémato-pulsacée est systématiquement d'origine bactérienne.L'immense majorité des angines érythémato-pulsacées sont d'origine virale.
• CLa présence de fausses membranes est le signe pathognomonique de l'angine à streptocoque.Les fausses membranes évoquent plutôt une mononucléose infectieuse ou une diphtérie.
• DLe score de Mac Isaac est utilisé chez l'enfant de moins de trois ans.Le score de Mac Isaac s'utilise chez l'adulte, tandis que le score de Centor modifié ou des critères cliniques sont évalués chez l'enfant de plus de trois ans.
• EUne rhinopharyngite associée contre-indique la réalisation d'un TROD.La présence de signes rhinopharyngés évocateurs d'une virose ne dispense pas de faire un TROD si l'angine est suspecte chez l'enfant de plus de trois ans.

Question 2Rang AItem 149 - Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant

Concernant le traitement des angines aiguës, quelle proposition est exacte ?

• AL'amoxicilline est le traitement antibiotique de première intention d'une angine à streptocoque du groupe A.L'amoxicilline est l'antibiotique de référence en l'absence d'allergie aux pénicillines.
• BUne antibiothérapie est systématique en cas d'angine à streptocoque pour prévenir le rhumatisme articulaire aigu.L'antibiothérapie vise principalement à prévenir les complications rhumatismales.
• CLes corticoïdes par voie générale sont recommandés de première intention dans toutes les angines.Les corticoïdes ne sont pas systématiques et leur usage doit être encadré en raison des effets indésirables.
• DEn cas d'allergie aux pénicillines, une céphalosporine de première génération peut être prescrite sans précaution.Il existe une allergie croisée possible entre pénicillines et céphalosporines, nécessitant l'utilisation d'un macrolide ou équivalent en cas d'allergie vraie.
• ELe traitement antibiotique raccourcit significativement la durée des symptômes viraux.Les antibiotiques n'ont aucun effet sur la durée ou les symptômes des angines d'origine virale.

Question 3Rang AItem 149 - Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant

Concernant les complications des angines, quelle proposition est exacte ?

• ALe phlegmon péri-amygdalien est une complication suppurée locorégionale de l'angine.Le phlegmon se manifeste par un trismus, une odynophagie intense et une déviation de la luette.
• BLa glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique est prévenue par l'antibiothérapie précoce de l'angine.L'antibiothérapie prévient le rhumatisme articulaire aigu mais ne prévient pas de façon certaine la glomérulonéphrite post-streptococcique.
• CLe purpura rhumatoïde est une complication classique et fréquente de l'angine à streptocoque.Le RAA est la complication immunologique majeure, le purpura rhumatoïde est une autre entité.
• DL'apparition d'un trismus doit faire évoquer un simple aphte buccal.Un trismus associé à une angine fait suspecter en premier lieu un phlegmon péri-amygdalien.
• ELe choc toxique streptococcique est une complication strictement impossible au cours d'une angine.Bien que rares, des formes invasives à streptocoque du groupe A peuvent se compliquer de syndromes toxiques.

Question 4Rang AItem 149 - Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant

Concernant la rhinopharyngite aiguë de l'enfant, quelle proposition est exacte ?

• ALa rhinopharyngite est une infection virale bénigne très fréquente chez le jeune enfant.Il s'agit de la pathologie hivernale la plus fréquente en pédiatrie, d'origine essentiellement virale.
• BLa coloration jaune ou verte des sécrétions nasales indique systématiquement une surinfection bactérienne nécessitant des antibiotiques.La modification de la couleur des sécrétions nasales fait partie de l'évolution naturelle d'une rhinopharyngite virale simple.
• CLe lavage des fosses nasales au sérum physiologique fait partie de la prise en charge symptomatique.Le désencombrement rhinopharyngé est la base du traitement symptomatique.
• DUne antibiothérapie probabiliste est systématiquement prescrite d'emblée pour éviter l'otite moyenne aiguë.L'antibiothérapie n'est pas recommandée d'emblée dans la rhinopharyngite simple, qui guérit spontanément.
• ELa rhinopharyngite ne peut jamais se compliquer d'une otite moyenne aiguë.L'otite moyenne aiguë est la complication classique et fréquente de la rhinopharyngite par contiguïté anatomique.