148. Infections naso-sinusiennes de l'adulte et de l'enfant

Question 1Rang AItem 148 : Infections naso-sinusiennes

Concernant le diagnostic d'une rhinosinusite aiguë maxillaire chez l'adulte, quelle affirmation est exacte ?

• ALa radiographie des sinus de face est l'examen de première intention en cas de doute.L'imagerie n'est pas recommandée en première intention pour le diagnostic positif d'une rhinosinusite aiguë.
• BLa persistance ou l'aggravation de symptômes unilatéraux après trois jours d'évolution oriente vers une origine bactérienne.La persistance ou l'aggravation des douleurs ou de la rhinorrhée unilatérales après plusieurs jours est un critère majeur.
• CLa présence d'un liquide purulent dans les fosses nasales est un signe de certitude d'une infection bactérienne nécessitant systématiquement des antibiotiques.Une rhinorrhée purulente peut être observée au cours d'une rhinosinusite d'origine virale.
• DLa fièvre est un signe constant au cours des sinusites maxillaires aiguës bactériennes.La fièvre peut être absente ou modérée au cours des sinusites aiguës.
• ELe diagnostic de sinusite maxillaire aiguë repose principalement sur la ponction sinusienne.Le diagnostic est clinico-symptomatique, la ponction n'étant réservée qu'aux formes compliquées ou résistantes.

Question 2Rang AItem 148 : Infections naso-sinusiennes

Quels sont les critères de gravité ou les complications immédiates nécessitant une prise en charge urgente d'une ethmoïdite aiguë chez l'enfant ?

• AUn œdème palpébral supérieur, rouge et douloureux, unilatéral.L'œdème palpébral supérieur unilatéral est le signe cardinal de l'ethmoïdite aiguë de l'enfant.
• BUne rhinorrhée claire bilatérale isolée.Une rhinorrhée claire bilatérale évoque plutôt une infection virale banale.
• CUne asymétrie faciale avec exophtalmie et troubles oculomoteurs.L'exophtalmie et les troubles oculomoteurs traduisent une cellulite orbitaire, complication grave de l'ethmoïdite.
• DUne toux sèche nocturne sans fièvre.L'ethmoïdite est une infection fébrile et aiguë.
• EUne tuméfaction de la racine du nez.La tuméfaction de l'angle interne de l'œil et de la racine du nez est évocatrice.

Question 3Rang AItem 148 : Infections naso-sinusiennes

Concernant la prise en charge thérapeutique d'une rhinosinusite maxillaire aiguë de l'adulte, quelle proposition est correcte ?

• AL'antibiothérapie est systématique dès le premier jour des symptômes.La majorité des rhinosinusites aiguës sont d'origine virale et guérissent spontanément sans antibiotiques.
• BLes lavages des fosses nasales au sérum physiologique constituent un traitement symptomatique de base.Les lavages de nez réguliers permettent de dé[("encombrer"] les voies nasales.
• CLes corticoïdes par voie générale sont indiqués en cure longue de trois semaines.Une corticothérapie courte par voie orale peut être discutée pour la antalgie, mais pas sur une telle durée.
• DL'amoxicilline est l'antibiotique de première intention en cas d'indication formelle d'antibiothérapie.L'amoxicilline est le traitement antibiotique de première intention recommandé.
• ELes vasoconstricteurs par voie orale sont dénués d'effets secondaires cardiovasculaires.Les vasoconstricteurs ont des effets indésirables cardiovasculaires et neurologiques notables.

Question 4Rang BItem 148 : Infections naso-sinusiennes

Quels éléments font évoquer une complication ou une forme chronique parmi les infections naso-sinusiennes ?

• ALa persistance des symptômes au-delà de douze semaines définit la chronicité.La rhinosinusite chronique est caractérisée par une durée supérieure à douze semaines.
• BLa présence de polypes nasaux bilatéraux exclut définitivement toute pathologie sinusienne chronique.La polypose naso-sinusienne est au contraire une cause fréquente de sinusite chronique.
• CUne céphalée frontale intense avec œdème de la paupière supérieure chez l'adulte peut révéler une sinusite frontale compliquée.La sinusite frontale à un risque élevé de complications endocrâniennes ou orbitaires.
• DLa survenue de signes neurologiques centraux impose la réalisation en urgence d'une imagerie cérébrale et sinusienne.Les complications endocrâniennes (abcès, méningite) constituent une urgence diagnostique et thérapeutique.
• EUne unilatéralité des symptômes chroniques doit faire rechercher une cause dentaire ou tumorale.Une sinusite unilatérale chronique impose d'éliminer une tumeur ou une origine dentaire.