292. Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques, stade, pronostic

Question 1Rang AItem 292 - Signes d'appel

Concernant les signes d'appel généraux des cancers, quelle proposition est exacte ?

• AL'amaigrissement involontaire est un signe d'alerte fréquent nécessitant une investigation.L'altération de l'état général avec perte de poids inexpliquée est un signe d'appel classique.
• BLa fièvre prolongée inexpliquée ne peut jamais être un mode de révélation d'une hémopathie maligne.Une fièvre au long cours peut révéler un lymphome ou une leucémie.
• CLa douleur cancéreuse est toujours neuropathique dès le début.Elle peut être nociceptive, par excès de nociception (liée à l'invasion tissulaire).
• DL'asthénie associée au cancer disparaît systématiquement après une nuit de sommeil.L'asthénie tumorale est un épuisement chronique non cédant au repos.
• ELes syndromes paranéoplasiques surviennent toujours après le traitement de la tumeur.Ils peuvent précéder la découverte du cancer de plusieurs mois.

Question 2Rang AItem 292 - Investigations paracliniques

Concernant la biopsie et l'histologie dans le diagnostic des cancers :

• ALa preuve histologique est indispensable avant d'initier un traitement radical la plupart du temps.Affirmer le diagnostic par l'anatomopathologie est la règle générale en oncologie.
• BUne cytologie seule permet toujours de grader précisément une tumeur solide.La cytologie étudie des cellules isolées, l'histologie est souvent nécessaire pour l'architecture tissulaire.
• CLes marqueurs tumoraux sériques suffisent à eux seuls pour poser un diagnostic de certitude de cancer.Les marqueurs sont rarement diagnostiques et manquent de spécificité.
• DLa biopsie incisionnelle emporte la totalité de la lésion suspecte.L'exérèse complète est une biopsie excisionnelle, l'incisionnelle n'en prélève qu'une partie.
• EL'étude immunohistochimique n'a aucun intérêt pour identifier l'origine d'une métastase de primitif inconnu.Elle est au contraire fondamentale pour caractériser le phénotype tumoral.

Question 3Rang AItem 292 - Stade et classification TNM

Concernant l'évaluation du stade d'un cancer (classification TNM) :

• ALe T de la classification TNM évalue l'extension de la tumeur primitive.T correspond à la taille et à l'envahissement local par la tumeur.
• BLe N évalue la présence de métastases à distance.N évalue l'atteinte des ganglions lymphatiques régionaux.
• CLe M s'intéresse exclusivement aux ganglions sus-claviculaires.M correspond aux métastases à distance (organes distants).
• DLe staging TNM ne sert qu'à orienter la recherche fondamentale.Il sert surtout à choisir la stratégie thérapeutique et évaluer le pronostic.
• ELa classification TNM est strictement identique pour tous les organes.Elle est spécifique à chaque site tumoral.

Question 4Rang BItem 292 - Pronostic

Concernant le pronostic et l'évaluation globale du patient atteint de cancer :

• AL'évaluation de l'état général (indice de performance OMS ou ECOG) est un élément pronostique majeur.L'indice OMS conditionne souvent l'accès aux thérapeutiques lourdes.
• BLes comorbidités du patient n'ont aucune influence sur le choix des traitements anticancéreux.Elles sont prises en compte pour évaluer la tolérance des traitements.
• CLa recherche de mutations génétiques somatiques n'a pas d'intérêt pronostique ou thérapeutique.Elle guide les thérapies ciblées et précise le pronostic.
• DLe pronostic d'un cancer dépend uniquement de sa taille histologique.Il dépend du stade TNM, du grade, des marqueurs moléculaires et de l'état du patient.
• EL'âge biologique ne doit jamais être pris en compte en oncologie.L'évaluation gériatrique globale est essentielle chez le sujet âgé.