188. Hypersensibilité et allergies respiratoires. Asthme, rhinite

Question 1Rang AItem 188 - Asthme et rhinite

Concernant le diagnostic de l'asthme chez l'adulte, quelle affirmation est exacte ?

• AL'exploration fonctionnelle respiratoire met en evidence un trouble ventilatoire obstructif reversible apres bronchodilatateur.Le TVO reversible est la signature spirometrique de l'asthme.
• BLa radiographie thoracique de repos est systematiquement anormale lors d'une crise d'asthme.La radiographie thoracique est le plus souvent normale en dehors des complications.
• CLe debit expiratoire de pointe est un examen invasif reserve aux specialistes.Le DEP est un examen simple realisable au cabinet ou a domicile.
• DLes IgE totales seriques ont une excellente valeur diagnostique positive pour l'asthme.Les IgE totales ne sont pas diagnostiques de l'asthme et peuvent etre normales.
• EL'epreuve d'effort est contre-indiquee chez tous les patients asthmatiques.L'epreuve d'effort peut etre utile pour diagnostiquer un asthme d'effort.

Question 2Rang AItem 188 - Asthme et rhinite

Concernant la rhinite allergique, quelle affirmation est exacte ?

• AElle est caracterisee par des episodes de rhinorrhee clair, des eternuements en salves et un prurit nasal.Ce tableau clinique definit les symptomes evocateurs de la rhinite allergique.
• BLes tests cutanes (prick-tests) sont contre-indiques en cas de rhinite persistante.Les prick-tests sont au contraire recommandes pour identifier l'allergene.
• CL'interrogatoire n'a aucune valeur pour orienter vers l'origine allergique.L'interrogatoire recherche la notion de saisonnalite et les facteurs declenchants.
• DLa rhinite allergique est toujours associee a une polypose nasosinusienne.La polypose nasosinusienne est une entite distincte, souvent associee a l'aspirine.
• ELe traitement de premiere intention repose sur les antibiotiques par voie generale.La rhinite est d'origine allergique, les antibiotiques sont inutiles sans surinfection.

Question 3Rang AItem 188 - Asthme et rhinite

Concernant la prise en charge de la crise d'asthme grave, quelle proposition est exacte ?

• AL'administration de beta-2 agonistes d'action rapide en nebulisation est indiquee en urgence.Les bronchodilatateurs inhales d'action rapide sont le traitement de premiere ligne.
• BL'oxygene ne doit jamais etre administre en raison du risque de narcosose.L'oxygene est indispensable pour corriger l'hypoxemie.
• CLa corticotherapie systemique est inutile lors d'une crise aux urgences.Les corticoides systemiques doivent etre precoces pour reduire l'inflammation.
• DL'intubation et la ventilation mecanique sont indiquees d'emblee pour toute crise.L'intubation est reservee aux cas d'epuisement ou d'arret respiratoire imminent.
• EL'examen clinique evalue immediatement la frequence respiratoire et les signes de lutte.Ces elements font partie de l'evaluation de la gravite de la crise.

Question 4Rang AItem 188 - Asthme et rhinite

Concernant le traitement de fond de l'asthme persistant, quelle affirmation est exacte ?

• ALes corticoides inhales constituent la pierre angulaire du traitement anti-inflammatoire.Ils reduisent l'inflammation bronchique chronique et controlent la maladie.
• BLes beta-2 agonistes de longue duree d'action s'utilisent toujours seuls sans corticoide.Ils doivent toujours etre associes a un corticoide inhale chez l'asthmatique.
• CL'education therapeutique n'a pas sa place dans la prise en charge au long cours.L'ETP est fondamentale pour garantir l'observance et la bonne technique d'inhalation.
• DL'eviction des allergenes est toujours suffisante pour guerir definitivement l'asthme.L'asthme est une maladie chronique multifactorielle necessitant souvent un traitement.
• ELes bronchodilatateurs d'action rapide suffisent comme traitement de fond quotidien.Ils sont reserves a la crise et ne traitent pas l'inflammation de fond.