185. Réaction inflammatoire : aspects biologiques et cliniques. Conduite à tenir

Question 1Rang AItem 185 : Réaction inflammatoire

Concernant les aspects biologiques de la réaction inflammatoire aiguë, quelle proposition est exacte ?

• ALa C-Reactive Protein (CRP) est synthétisée par le foie sous l'impulsion de l'interleukine-6.La CRP est bien une protéine de l'inflammation synthétisée par le foie dont la production est stimulée principalement par l'IL-6.
• BLa vitesse de sédimentation (VS) est un marqueur cinétique plus précoce que la CRP.La VS varie plus lentement que la CRP, elle a une cinétique d'ascension et de décroissance plus tardive.
• CLa procalcitonine est le marqueur de choix pour guider l'antibiothérapie au cours des infections virales.La procalcitonine s'élève spécifiquement au cours des infections bactériennes sévères et non des infections virales.
• DL'albuminémie augmente de façon précoce lors de la réaction inflammatoire.L'albumine est une protéine négative de l'inflammation, sa concentration sérique diminue.
• ELa polynucléose neutrophile est un signe inconstant d'inflammation d'origine non infectieuse.Une polynucléose neutrophile est fréquente dans l'inflammation aiguë, qu'elle soit infectieuse ou tissulaire (nécrose).

Question 2Rang AItem 185 : Réaction inflammatoire

Quels sont les signes cliniques cardinaux de l'inflammation locale (tétrade de Celse) ?

• ALa rougeur est due à la vasoconstriction locale.La rougeur est liée à une vasodilatation artériolaire et capillaire.
• BLa chaleur locale résulte de l'afflux de sang artériel.L'hyperhémie liée à la vasodilatation entraîne une augmentation de la température locale.
• CLe gonflement ou tuméfaction est lié à l'exsudat plasmatique et l'œdème.La sortie de liquide et de cellules dans le tissu interstitiel provoque la tuméfaction.
• DLa douleur est absente des signes cardinaux de l'inflammation aiguë.La douleur est l'un des quatre signes cardinaux de l'inflammation, causée par la compression et l'irritation des terminaisons nerveuses.
• EL'impotence fonctionnelle est une conséquence directe de la destruction tissulaire uniquement.L'impotence fonctionnelle est principalement liée à la douleur et au gonflement.

Question 3Rang BItem 185 : Réaction inflammatoire

Parmi les propositions suivantes concernant les médiateurs de l'inflammation, laquelle est exacte ?

• AL'histamine est principalement stockée dans les mastocytes et basophiles.L'histamine est un médiateur préformé libéré rapidement lors de la dé granulation des mastocytes.
• BLes prostaglandines proviennent de la voie de la lipoxygénase.Les prostaglandines sont issues de la métabolisation de l'acide arachidonique par la voie de la cyclo-oxygénase.
• CLe complément est activé exclusivement par la voie alterne au cours de l'inflammation.Il existe trois voies d'activation du complément : classique, alterne et des lectines.
• DLe Tumor Necrosis Factor alpha (TNF-alpha) est une cytokine anti-inflammatoire.Le TNF-alpha est une cytokine pro-inflammatoire majeure.
• ELa bradykinine entraîne une vasoconstriction puissante.La bradykinine est un peptide vasoactif puissant qui provoque une vasodilatation et augmente la perméabilité vasculaire.

Question 4Rang AItem 185 : Réaction inflammatoire

Concernant la conduite à tenir face à un syndrome inflammatoire biologique isolé chez un patient asymptomatique, quelle est l'attitude correcte ?

• AIl faut prescrire immédiatement une antibiothérapie à large spectre.Une antibiothérapie sans point d'appel infectieux ni documentation microbiologique n'est pas indiquée.
• BUne enquête étiologique méthodique doit être menée, incluant un examen clinique complet.Face à un syndrome inflammatoire, la démarche repose avant tout sur la recherche d'une cause (infectieuse, auto-immune, tumorale).
• CUn syndrome inflammatoire biologique isolé est toujours d'origine néoplasique.Les causes d'un syndrome inflammatoire sont multiples, incluant les infections et les connectivites.
• DL'interrogatoire doit rechercher des signes fonctionnels faussement négligés.Un réinterrogatoire minutieux met souvent en évidence des symptômes orientant le diagnostic.
• EIl ne faut réaliser aucun examen complémentaire si le patient n'a pas de fièvre.De nombreuses pathologies inflammatoires ou tumorales évoluent sans fièvre.