120. Complications de l'immobilité et du décubitus. Prévention et prise en charge

Question 1Rang AItem 120 - Complications thrombo-emboliques

Concernant les complications thrombo-emboliques veineuses de l'immobilité, quelle proposition est exacte ?

• ALa survenue d'une phlébite est favorisée par la stase veineuse liée au décubitus.La stase veineuse est l'un des facteurs majeurs de la triade de Virchow retrouvée chez l'alité.
• BLe lever précoce est un facteur de risque de thrombose veineuse profonde.Le lever précoce est au contraire une mesure préventive essentielle.
• CL'alitement prolongé ne nécessite pas de prévention par anticoagulant en l'absence de chirurgie.L'immobilité médicale est une indication fréquente de thromboprophylaxie selon le niveau de risque.
• DLe port de bas de contention est contre-indiqué chez tous les patients alités.Les bas de compression veineuse sont indiqués en l'absence d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
• EL'embolie pulmonaire est une complication rare et bénigne du décubitus.L'embolie pulmonaire est une urgence pronostique majeure potentiellement mortelle.

Question 2Rang AItem 120 - Prévention des escarres

Concernant les escarres liées au décubitus, quelle proposition est exacte ?

• AL'escarre résulte principalement d'une pression prolongée exercée sur les tissus mous.La pression excessive et prolongée comprime les vaisseaux et entraîne une ischémie tissulaire.
• BLes trochanters et le sacrum sont des zones épargnées par le risque d'escarre.Ce sont au contraire des zones d'appui à haut risque chez le patient alité.
• CLe changement de position du patient n'a aucun impact sur la prévention des escarres.Les changements réguliers de position toutes les trois ou quatre heures sont indispensables.
• DUne escarre stade un correspond à une plaie ouverte profonde.Le stade un correspond à une érythème ne blanchissant pas à la pression, sans effraction cutanée.
• ELa dénutrition protège contre la survenue des escarres.La dénutrition est un facteur de risque majeur favorisant la survenue et la non-cicatrisation des escarres.

Question 3Rang AItem 120 - Complications ostéo-articulaires

Concernant les complications ostéo-articulaires et musculaires de l'immobilité, quelle proposition est exacte ?

• AL'alitement prolongé entraîne une fonte musculaire rapide.L'atrophie musculaire par non-utilisation s'installe dès les premiers jours d'immobilité.
• BLa survenue de rétractions tendineuses est impossible chez le patient alité.Les attitudes vicieuses et les rétractions tendineuses sont des complications fréquentes.
• CL'immobilité stimule durablement la formation osseuse et prévient l'ostéoporose.L'absence de contrainte mécanique entraîne une ostéoporose d'immobilité par résorption osseuse accrue.
• DLes amplitudes articulaires diminuent rarement au cours du décubitus strict.L'enraidissement articulaire est une complication classique nécessitant des mobilisations passives.
• ELa force musculaire est totalement préservée en cas de décubitus prolongé.La sarcopénie liée à l'immobilité entraîne une baisse marquée de la force musculaire.

Question 4Rang AItem 120 - Complications viscérales

Concernant les complications digestives et urinaires de l'immobilité, quelle proposition est exacte ?

• ALa constipation est une complication fréquente favorisée par la baisse du péristaltisme.L'alitement ralentit le transit intestinal et aggrave la constipation de l'âgé.
• BLe décubitus facilite une vidange vésicale complète et naturelle.La position allongée favorise la rétention urinaire et le résidu post-mictionnel.
• CLes infections urinaires sont moins fréquentes chez le patient sondé alité.Le sondage urinaire, souvent nécessaire en cas de rétention, augmente le risque infectieux.
• DL'immobilité n'a aucun retentissement sur l'appétit et l'état nutritionnel.L'anorexie d'immobilité aggrave le risque de dénutrition et de carences.
• ELe globe vésical est une situation exceptionnelle en cas de décubitus.La rétention aiguë d'urine est fréquente et doit être systématiquement recherchée.